发布时间 : 星期五 文章产科常见手术及操作规范更新完毕开始阅读f298b3205727a5e9856a61f1
5.植入性胎盘时手术切除子宫应是首选治疗。
8、腹腔穿刺术 适应症
1．检查腹腔积液性质，可协助确定其性质与来源。 2．鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿快。 3．行腹腔内给药。 禁忌症
肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 操作步骤
1．术前排尿，以防穿刺损伤膀胱。
2．患取适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 3．选择适宜的穿刺点：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨连合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线 与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 4．常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
5．术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，须束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 注意事项
1．术中应密切观察，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
3．放腹水时若溜出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4．术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用碟形胶布或火棉胶粘贴。 5．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
9、心肺复苏术
目的 当病人呼吸、心跳停止时，要立即进行人工呼吸和心外按压，以维持呼吸和循环功能。 1．判断病人：
（1）意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人。
（2）呼吸：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看有无胸部起伏，（3-5秒钟内完成）
（3）摸颈动脉搏动：气管两侧2-3厘米，胸锁乳突肌前缘凹陷处。（5-10秒）
2．呼救并记录时间：一人时以抢救为主，启动急救绿色通道，或大声呼叫他人协助通知。（通知值班大夫、麻醉科及患者家属） 3．复苏阶段 （1）开放气道
①解开衣领、腰带，检查并取下假牙 ②清除口、鼻分泌物
③就地抢救，复苏体位，可背部垫木板或仰卧于地上 ④打开气道方法（仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法）
（2）人工呼吸－口对口吹气，每次吹气量800-1200毫升，频率为每分钟10-12次。
①一手打开口腔，一手捏鼻。
②口对口人工呼吸术者深吸气后，术者口唇包裹病人口唇，吹气2次。每次吹气量800-1200ml，频率为10-12次/min。
③若使用带面罩的简易呼吸器，面罩紧紧扣住口鼻部，匀速挤压2次。 （3）胸外按压
①胸前区叩击一手掌紧贴胸骨处，另一手握空拳，抬高20-30cm，向手背上叩击一次后，要判断颈动脉有无搏动。
②术者体位根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。 ③定位方法一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处。 ④按压部位胸骨切迹上2指。
⑤按压方法二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。 ⑥按压力量胸骨下陷4-5cm。 ⑦按压频率100/min。
⑧按压与放松比例适当（1：1），放松时手不能离开胸壁。
⑨复苏时，单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
10、锁骨下静脉穿刺术 适应症
1．心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。 2．胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食，须行完全胃肠道外营养者。
3．须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。在外周静脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。 禁忌症
1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人。
2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。 3．躁动不安无法约束者。
4．不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。 5．做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。 操作步骤
1.经锁骨上穿刺术：
①采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。 ②常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
③于事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°-40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。一般进针2.5-4cm即达锁骨下静脉。 ④助手事先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶管膨大的一端装入注射器筒内；另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连接穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅即推进硅胶管，