发布时间 : 星期二 文章病理生理学题库 第11篇休克更新完毕开始阅读f6124aa1f71fb7360b4c2e3f5727a5e9846a2778
种血管活性物质，使微血管扩张，血管通透性增加，血压降低，所以内毒素在休克的发生、发展中具有重要的作用。
4．(√)休克时交感—肾上腺髓质系统处于持续强烈兴奋，血液中儿茶酚胺大量增加，外周
血管处于收缩状态，组织微循环灌流量明显减少。
5．(×) 休克早期即休克代偿期，由于交感—肾上腺髓质系统的强烈兴奋，外周阻力明显增
加。故舒张压升高，脉压变小而不会增大。
6．(√)休克早期交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，加上血管紧张素Ⅱ、
血管紧张素胺、血栓素、内皮素等缩血管活性物质的作用，全身小血管均处于明显收缩状态，其中微动脉和毛细血管前括约肌较微静脉对儿茶酚胺作用更敏感，故收缩也更强烈，造成微循环出现少灌少流，灌少于流的情况，使组织严重缺血缺氧。
7．(×)休克早期出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感—肾上腺髓质系统兴奋。
8．(×) 休克早期“自身输液”是由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更
敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管内压降低，有利于组织液回流而增加回心血量的代偿措施。
9．(×) 休克期，微循环因持续收缩而处于愈来愈严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸性酸中
毒。此时，微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺缩血管反应降低而开始松弛；但微静脉、小静脉对酸性环境耐受性较强而继续收缩。
10．(√)休克期如果肠源性细菌和脂多糖人血，以及补体碎片等可刺激细胞间黏附分子的形
成，从而促进白细胞与内皮细胞间的黏附，使血黏度增大；目前认为白细胞的贴壁与黏附是毛细血管后阻力增加的重要因素。
11．休克进入淤血性缺氧期，有效循环血量明显不足，补足血容量是治疗休克的主要措施，
该期血液大量淤滞在真毛细血管床，加上血浆外渗，细胞膜受损，钠、水内流，使有效循环血量锐减，所以，目前提出此期补液原则是“需多少，补多少”。
12．(√)血容量减少不仅是低血容量性休克发病的始动环节，也是其他各种类型的休克发展
到一定程度时的主要病理生理改变，因此，除了心源性休克外，补充血容量对提高心排血量和改善微循环具有重要意义。
13．(×)测定中心静脉压，只能反映进入右心的血量和功能；而测定肺动脉楔人压可以反映
进入左心的血量和左心功能，所以，在治疗休克时监测输液量是否恰当，测定肺动脉楔人压是更好的监护指标。
＋
14．(√)休克时ATP不足，细胞膜上钠泵(Na+－K－ATP酶)运转失灵，因而细胞内Na＋增
＋
多，导致细胞水肿及细胞外液K增多。
15．(×)青霉素过敏引起组织胺大量释放，导致外周血管扩张始动休克。 16．(√)严重脱水可引起血容量减少，低血容量始动休克。
17．(×)急性心肌梗塞引起休克的始动环节为心泵功能急剧障碍。 18．(√)休克可逆性失代偿期微循环处于淤血状态。（ ）
19．(√)休克代偿期微血管收缩主要与儿茶酚胺大量释放入血有关。 20．(×)严重革兰氏阴性杆菌感染病人易发生休克。 六、病例分析题
1.患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 问题：该患者应属何种休克？送院前该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克） 2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期） 3．此阶段微循环变化的特点是：见教材
4．请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材
2. 患者，男性，68岁，农民。因咳嗽、气促、发热5天，全身散在出血点1天入院。 患者5天前固受凉而出现咳嗽、流涕、发热 38.5～39.5℃，自服“感冒冲剂”未见好转。1天前病情加重，咳黄色脓痰，呼吸急促，口唇发绀，四肢湿冷，双下肢出现散在出血点，遂入院就诊，门诊以“肺炎”收入院。患者曾患“慢性支气管炎”十余年，
体格检查：体温36．5℃，脉搏102次／分，呼吸33次／分，血压?0／50mmHg。急性重病容，神志欠清楚，嗜睡。全身有散在出血点及淤斑。呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗糙，两侧中下肺可闻及湿性罗音。脉搏细速，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双肾区无扣痛。尿量减少。
实验室检查：血常规：WBC：16×109／L，N：92％， L：8％，Hb：114g／L，RBC；4．32×1012／L，PLT：40× 109/L。痰培养、血培养提示革兰阴性(G-)杆菌感染。APTT 64．1s(对照34，3s)，PT 17．8s(对照 11．7s)，TT37．4s(对照16．5s)，Fg 1．6g／L(正常 1．8～4．5g／L)，D二聚体大于1.0mg／L(对照小于 0．5mg/L)，3P试验(++)。
患者入院后，给予抗生素控制感染，低分子右旋糖苷及葡萄糖盐水扩充血容量，甘露醇250ml静脉加压滴注，纠正酸中毒，应用血管活性药物(654—2)，复方丹参40ml加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，肝素静脉注射等治疗。经治疗后，患者血压逐渐恢复正常，面色转红润，尿量增多，未见新的出血点，双肺罗音逐渐减少，全身出血点逐渐消退。15天后病愈出院。思考题：
1．本病例出现哪些主要的病理过程?诊断依据是什么? 2．讨论本病例主要病理过程的发病机制， 3．联系发病机制讨论本病的治疗原则。 [答题要点]：感染性休克、DIC
依据：肺部有感染，血常规检查提示细菌感染，血培养G-细菌阳性。有感染性休克及DIC的表现。机制、治疗原则见教材。
3.男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。Bp 0，心音低钝、120次/分。呼吸深快，尿量极少。pH7.30，HCO3-16mmol/L，PaCO24.4kPa（33mmHg)。 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：
1．该患者应属感染性休克
2．该患者处于休克中期（淤血性缺氧期） 3．此阶段微循环变化的特点是：见教材
4．请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材
4.男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢湿冷，Bp12.8/9.33kpa（96/70mmHg），脉搏106次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。 问题：该患者应属何种休克？该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 [答题要点]：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克） 2．该患者处于休克初期（缺血缺氧期） 3．此阶段微循环变化的特点是：见教材
4．请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则，见教材