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心律平在阵发性室上性心动过速的治疗与护理体会
【摘要】目的 关于心律平在阵发性室上性心动过速（PSVT）临床疗效，总结护理体会。方法 10例PSVT患者给予心律平静脉注射及内科营养心脏对症治疗：首剂心律平70mg+0.9%NS20ml缓慢迅速静推，时间5-10min。若无效，可于20min重复给70mg，总量不超过210mg。治疗期间给予心电监护、吸氧。结果 10例经过治疗后，8例为显效转律。结论 心律平作为Ic广谱抗心律失常药，能有效控制PSVT。同时，掌握正确的静脉注射方法，加强心电监护、严密观察等护理措施，是有效转律、防止并发症的关键。 【关键词】心律平；阵发性室上性心动过速；护理体会
阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源和传导起源于心室以外的心动过速，心电图表现为一系列很快而规则的房性或交界区性过早搏动，欺频率大多是为150 -250次/min,常规心电图不易鉴别为房性或交界区性心动姑苏，故统称为PSVT，是基层医疗单位常见的心律失常急症之一。治疗方法主要包括药物转变、直流电转复和射频消融术等，心律平是首选药物治疗之一。心律平属Ic类抗心律失常要，具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常的作用。现将我科自2012年12月-2013年4月抢救10例阵发性室上性心动过速患者，静脉注射心律平的疗效及护理体会总结如下： 1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年12月-2013年，我科共抢救10例阵发性室上性心动过速患者。其中男性8例，女性2例，年龄48-72岁。其中高血压心脏病2例，冠心病3例，无明显器质性心脏病5例。阵发性室上性心动过速频率150-250次/min，所有病例均有心悸、胸前区搏动感，5例头晕乏力明显，2例胸闷、胸部压迫感，2例高血压。
1.2 治疗方法 诊断明确后，取仰卧位，心电监护仪进行心电监护。首剂心律平70mg+0.9%NS20ml或5%GS10ml稀释成20ml缓慢匀速静推，时间5-10min，可于20min后重复给70mg，总量不超过210mg。
1.3 疗效判定 给药后60min内PSVT终止，转为窦性心律，症状缓解为显效；心率减慢，但未终止，未转为窦性者或超过60min，心率没有变化着均为无效。 2 结果
2.1 临床疗效 10例经过治疗后，6例转为窦性心律，2例注射210mg后复律成功，2例未复律。最短起效时间5min，最长时间45min，平均转复时间10.2min。初发或年轻者则在很短的时间复律。
2.2 不良反应 2例出现心动过缓、低血压、头晕等不良反应；转复过程中1例出现短暂室早，持续约1min消失，未见窦性停止等恶性心律失常。 3 护理体会
3.1 治疗准备 PSVT是属于急症，及时正确处理对挽救生命至关重要。心血管内科护士要熟悉治疗阵发性室上性心动过速所用药物、剂量配置方法，给药途径和时间，以便准备及时取用；要全面考虑并准备好治疗可能用到一切物品：除常规准备生理盐水250ml，输液器，30ml或50ml注射器外，还要准备心电监护仪、除颤仪、简易呼吸皮囊、氧气装置等抢救物品。备好抢救药品，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素等，治疗前所有抢救物品处于备用状态。
3.2 病情观察 静脉注射心律平应在心电监护下进行，听取患者主诉，密切观察患者神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛，恶心、心悸等不适，保持静脉通路通畅。严密观察用药后心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率计持续时间，准确记录，立即停止注射心律平，以防出现严重并发症。
3.3 静脉注射速度及疗效 心律平静脉注射速度的快慢非常重要，过快易造成房室传导阻滞，甚至心脏停搏；过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。在静注过程中，一定要掌握
静脉推注浓度。对无器质性心脏病患者，年龄在50岁以下者，在前5min内可适当加快推注速度，短时间内达到一定的血液浓度，使转复时间明显缩短。而年老体弱有器质性心脏病患者，应均匀缓慢推注药物，以免发生严重不良反应，但效果较前差。室上速的转复除与静脉注射速度有关，还与个体差异、发作时间、用药剂量及心脏传导系统的功能等许多因素有关。
3.4 用药后护理 （1）室上速终止后应保留静脉通道，静滴营养心肌的药物；（2）嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静；（3）继续心电监护，监测心率、心律变化，并进一步寻找病因；（4）床旁心电图留样与用药前比较。
3.5 心理护理 阵发性室上性心动过速多为突然发生，可见于各种心脏疾病患者，但更多发生于无明显器质性心脏病，可引起胸闷、心悸、头晕等不适症状，尤其是首次发作，既往无病史者，极易产生紧张、焦虑、恐惧等表现，由于这些表现可引起交感神经系统兴奋，室窦房结及异位节律性增高，从而加重心律失常，对转复产生不良影响，因此护士应耐心做好患者心理工作，与医生一起向患者解释发病机理、表现，治疗中可能出现的不适，使患者情绪稳定，增加安全感和信任感，缓解紧张、焦虑、恐惧等心理状态，更好配合医疗抢救工作。 4 讨论
通过心律平在阵发性室上性心动过速10例的治疗及护理，总有效率95%，转复律80%。心律平近年来用于临床，终止心肌缺血性阵发性室上性心动过速、阵发性房颤或心房扑动效果较好。心律平（普罗帕酮）为Ic类抗心律失常药，能抑制心脏细胞的快钠通道，使心房、希浦系统、心室传导减慢。同时，心律平能延长房室结有效不应期，明显延长旁路通道的传导时间和不应期产生阻滞；延长房室借内快速逆传途径的不应期和传导时间。经临床用药后的护理观察资料显示，应用心律平治疗室上速转复及减慢心率的疗效满意。病人能在短时间内在药物的作用下，解除疾病的痛苦，使病人感受良好，静脉注射心律平治疗室上速室有效，快速、安全的方法。由于心律平对?受体慢通道有微弱的阻滞作用，可使血压下降，但一般阵发性室上性心动过速转变后，由于血流动力学的改善，血压都会有所升高。因此，在用药过程中注意观察变化及心律、血压的变化，并与患者交谈，了解自身的感受，掌握转律前患者的症状变化，以缩短转律时间，提高转律效果，减轻患者心脏负担，避免药物过量引起的并发症，使病人得到满意的治疗效果，解除疾病的痛苦。
参考文献
［1］ 高崇斌.阵发性室上性心动过速100例急诊治疗分析［J］.实用心脑肺血管杂志，
2010,18（5）：653.
［2］ 陈应均，丁国强.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效观察［J］.现代医药
卫生，2010,26（12）：1821.
［3］ 孔令竹，李珍翠，心律平治疗阵发性室上性心动过速56例疗效分析［J］.基层医学
论坛，2010，14（4）：343.
［4］ 张思丽，静脉注射心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察及护理［J］.按摩
与康复医学，2011,02(5)：137
［5］ 李军，李素玲，于慧娟.心律平在阵发性室上速急诊救治中的应用［J］.实用药物与
临床，2011，14（5）441
［6］