发布时间 : 星期四 文章耳鼻喉——精品课程上的病例分析题更新完毕开始阅读facf1422f7ec4afe04a1df7f
答：
眶击出性骨折。 临床特点：
1、局部症状：眼睑肿胀，结膜下出血； 2、复视； 3、眼球塌陷； 4、眼低位；
5、眶下神经分布区麻木 治疗原则：
保守治疗：对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦较少者可用糖皮质激素、止血剂及脱水剂，同时进行眼外肌功能锻炼。 手术治疗：对下列情形需采取手术治疗： 1、 眼球运动明显障碍； 2、 眼球塌陷明显；
3、 牵拉试验阳性，无恢复趋势；
4、 CT检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入上颌窦。
17.鼻息肉病
2、患者，男，57岁，司机，鼻塞流脓涕20余年，曾于当地医院行鼻息肉摘除术3次，经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术2次，每次均于术后第3～6月后再次出现鼻塞流脓涕，嗅觉完全丧失，伴有前额及双侧颞部疼痛不适。体格检查：体温：36.5℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻黏膜苍白水肿，双侧中鼻道、总鼻道见大量半透明新生物，大小不等，与正常黏膜无明显边界，其表面覆较多黄脓涕。
1、 该病的诊断是什么？其有何特点？ 2、 该病的治疗原则是什么？ 答： 鼻息肉病。
该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有2次以上鼻息肉手术史； 内镜检查双侧鼻－鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息肉样变性，并与正常黏膜无明显分界线；
组织学上以嗜酸性粒细胞为主； 鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎； 常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。 治疗原则：
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糖皮质激素：有全身和局部两种，全身用药主要是强地松，每日30mg,连续7日后，每日减少5 mg, 局部用药主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、辅舒良、伯克钠等； 手术治疗：鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复发性大息肉，可经鼻内镜手术摘除。
18.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
2、患者，男，47岁，因左鼻塞8年，涕中带血丝伴头痛2年就诊。患者8年前始无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近2年来患者觉右鼻塞明显加重，伴有流脓涕，涕中偶带有血丝，一直未去医院就诊，亦未行任何处理。体格检查：体温：36.6℃,脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压：135/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，向前突向鼻前庭，表面不平，质地较硬，触之易出血。CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀。
1、 该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？ 2、 该病的治疗原则是什么？ 答：
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。 诊断依据：
老年患者，单侧发病；肿物宽基，表面不平，质地较硬，触之易出血； CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀； 组织病理学检查可确诊。 治疗原则：
肿物范围小：可经鼻内镜手术；
肿物范围大： 可行鼻侧切开术或颅面联合径路。
19.鼻前庭囊肿
3、患者，女，36岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面部酸胀3余年，无流脓涕、鼻出血、鼻痒不适，嗅觉正常。体格检查：体温：36.6℃,脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：123/76mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前庭底部见一肿物突向并基本阻塞鼻前庭，轻压痛，压之有波动感，大小约3×2×2cm,左中鼻道、总鼻道干净。CT检查示：双侧上颌窦、筛窦、额窦未见明显异常。 1、 该病的诊断是什么？其病因有哪些？ 2、 该病的治疗原则是什么？
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答：
左侧鼻前庭囊肿。
面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、鼻软骨炎学说。 治疗原则：
手术治疗：唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊壁切除干净防止复发。
20.鼻出血
患者，男，56岁，教师，因反复鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌（T4NIM0）曾根治性放疗，共放疗37次，总剂量为74Gy, 放疗后患者一般情况尚可，但有头痛不适，张嘴受限，渐进性加重，2天前患者觉头痛明显，并开始出鼻血，量较多，症状反复而来院。体格检查：体温：36.8℃,脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压：75/45mmHg,神志尚清楚，语言含糊，嘴唇苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科检查：张嘴明显受限，外鼻正常，双侧鼻腔下鼻道大量瘀血块，口腔中见大量新鲜血及血凝块，但吐出较困难。 1、 该病的诊断是什么？
2、 作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽快采取什么措施？ 3、对此类患者，你认为最大可能死于什么，我们可以作好哪些防范措施？ 答：
鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放疗后。 积极补液、止血及支持治疗；
因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时可用水囊或气囊管经鼻腔伸入鼻咽腔充水或充气止血；
尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞；
血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后作预防性气管切开。
21.右上颌窦鳞状细胞癌
2、患者，男，56岁，司机，右侧鼻塞流脓涕2年，加重3月就诊。患者2年前出现右侧鼻塞流脓涕，涕中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为“慢性鼻窦炎”，予抗炎治疗后症状可缓解，但反复发作，3月前患者出现右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格检查：体温：36.8℃,脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压：120/78mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧颈深上可触及5×4×4cm大小肿大淋巴结，质硬，边界不清，压痛不明显，余全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。眼耳鼻喉科检查：面颊部明显隆起，表面皮肤无溃烂，眼球向上移位，运动受限，但视力正常，硬腭下塌，溃烂，外鼻正常，右侧中鼻道、总鼻道见肉红色菜花状新生物，与正常黏膜无明显
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边界，其表面覆较多黄脓涕。CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收，肿物向上突入右侧眼眶。取右上颌窦新生物病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。
1、 该病的诊断是什么？其诊断依据及其分期是什么？ 2、 该病的治疗原则是什么？ 答：
右上颌窦鳞状细胞癌。
1、 鼻塞流脓涕2年，加重3月,涕中带有血丝； 2、 右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动；
3、 CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收4、 病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。 分期：T4N2MO 治疗原则：
放射治疗：术前4～6周内共接受50～60Gy为宜； 手术治疗：放疗6周后可行右侧上颌骨切除术。
22.梅尼埃病
患者，女性，36岁，反复发作性眩晕伴右耳鸣、听力下降十个月。患者于10个月前无明显诱因出现视物旋转感，恶心，呕吐，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀感，视物旋转无一定规律，头部变动位置时明显加重，无耳痛、无头痛，无畏寒发热及视物模糊，无肢体乏力、运动障碍及意识障碍，反复发作，起初约每两个月一次，每次持续数小时至一天，多次于当地医院就诊予以复方丹参及针疗后眩晕症状均可缓解，近一月来患者眩晕症状明显较前加重，约每周发作一次，经积极用药治疗，效果不佳。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。 1.本病的诊断？ 2..本病的临床表现？ 答： 1.诊断：梅尼埃病；
2.梅尼埃病有四大主症：（1）眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自己或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，眩晕多较剧烈，且与伴随之植物神经反射症状的程度相符。（2）耳鸣：多发现在眩晕发作之前，或耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。发病早期多为持续性低音调吹风声或流水声，后期转为高调蝉鸣或汽笛声。（3）耳聋：发病初期可因听力损失程度轻而不自觉，多次发作后渐渐明显，单耳发病较多，后期可累计对侧，双侧同时发病
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