发布时间 : 星期日 文章耳鼻喉 - 精品课程上的病例分析题更新完毕开始阅读facf1422f7ec4afe04a1df7f
2.本病的病因有哪些？
答案：1.耳硬化症（左）；2.（1)遗传因素；（2）内分泌紊乱因素；（3）骨迷路包囊发育因素；（4）自家免疫因素及其他。
33.良性阵发性位置性眩晕
患者，女性，61岁，反复头晕1年，加重2天。患者于1年前绝经后出现头晕，发作时感天旋地转，伴潮热、出汗、恶心、旋转性眼震，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳聋，无肢体感觉、运动障碍。症状反复发作，消失后不留运动、感觉功能障碍。一个月前，患者头晕再次发作，程度较前剧烈，向左侧转颈时加重，平卧时稍缓解，不能缓解，不能坐起，伴视物旋转、潮热、出汗、恶心、大小便失禁，无意识不清。无一侧肢体麻木、无力和四肢抽搐。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。CT检查未见异常。1.本病最可能的诊断 2.本病的临床表现
答案：1.良性阵发性位置性眩晕
2.（1）突发性眩晕，可伴恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。（2）眼震：变位性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点（3）病程：多在数小时至数周；个别达数月；（4）不伴有耳鸣、耳聋。
34.颈静脉球体瘤
患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。
1.本病最可能的诊断是什么？
2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？ 答案：颈静脉球体瘤；
（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；
35.颈部血管瘤
患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）
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无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。
1.本病最可能的诊断是什么？
2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？ 答案：颈静脉球体瘤；
（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；
36.甲状腺肿瘤
患者，女，40岁。右侧颈部肿物1年。患者1年前无明显诱因下出现颈部右侧甲状腺区包块，局部无红肿，轻度压痛。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详），压痛消失，包块减小，但未消失。一个月前发现包块逐渐长大，随吞咽上下活动，无红肿及压痛，无反射性耳痛、声嘶、呼吸及吞咽困难等。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：36.8℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右侧甲状腺处可触及一约5*4cm大小包块，表面光滑，质地较韧，与周围组织粘连不多，境界清晰，随吞咽活动良好，双侧甲状腺上极未闻及血管杂音，未及颈部淋巴结肿大。 问题
1此病初步诊断是什么？
2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？
答案：1.甲状腺肿物性质待查；2.（1）X线颈部正、侧位平片、胸骨及骨骼X线片；（2）CT和核磁共振检查；（3）超声检查；（4）实验室检查；（5）穿刺细胞学诊断；（6）活体组织病理学检查。 37.急性中耳炎
患者，女性，14岁，左耳闭塞感1月余。患者1月前感冒后乘飞机外出旅游，出现左耳闭塞不适，听力轻度下降，当时未引起重视，未给予治疗。后出现“流水样”耳鸣，改变体位时听力可改善。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄，左鼓膜内陷，琥珀色，可见气泡，鼓膜活动度下降，未见穿孔。右耳道未见异常。 1.本病的诊断？ 2..本病的治疗？
答： 诊断：急性非化脓性中耳炎（分泌性中耳炎）
治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。具体治疗方法包括：
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1.清除中耳积液，改善通气引流。（1）鼓膜穿刺抽液；（2）鼓膜切开术（3）鼓膜置管术；（4）咽鼓管吹张。
2.病因治疗：（1）鼻咽、鼻腔疾病的治疗；（2）抗生素；（3）类固醇激素
38.喉阻塞
患者，男，37岁。呼吸困难2年。患者2年因鼻咽癌在当地医院放射治疗，后逐渐出现声音嘶哑，呼吸困难，偶有呛咳，近来呼吸困难加剧，体格检查：体温：36.7℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带固定于旁正中位，边缘松弛，声门裂约3.0mm. 问题
1． 写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2． 治疗原则？ 答：
1．喉阻塞。病因：鼻咽癌放疗引起。
2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。
39.喉白斑病
患者，男，30岁。以“声音嘶哑一年”入院，体格检查：体温：36.5℃,脉搏65次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,一般情况好，神志清楚，对答切题，言语嘶哑，呼吸音清，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带稍充血，双声带表面和边缘各有一层微突发白斑片，声带活动好，鼻咽及口咽部检查未见异常。 问题
1． 写出本病的初步诊断； 2． 本病的主要病理特点是什么？ 答：
1．喉白斑病。
2、病理：主要病理为上皮细胞增生，表层细胞角化不全，上皮下有炎性变化，但基底膜完整。 40.喉癌
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患者，男，45岁。声嘶3年，呼吸困难1月。患者3年前无明显诱因下出现声嘶、发声时声调变低，声音变粗糙，伴咽喉异物感，近1周来觉呼吸困难、无发热和吞咽不适，曾在当地医院治疗，稍好转，3年来症状反复发作。既往重度吸烟史20年，2包/天。体格检查：体温：37.0℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，声音嘶哑，呼吸音粗糙，吸气时可见有轻微三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：会厌上举正常，披裂运动对称，结构清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改变，表面有少许分泌物，会厌喉面、喉前庭、双侧室带，喉室和声带前部糜烂，双侧声带有肉芽组织，声门变窄，声带运动正常，发“依”时声门闭合，声音嘶哑。 问题
1此病最可能的的诊断是什么？ 在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？
2.简述本病的分型
答：1．喉癌 可经纤维喉镜肿物活检，病理确诊
2. 根据肿瘤发生的部位分为：1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型 41.感音神经性聋
患者，男性，39岁，左耳耳鸣伴听力下降2个月。患者2个月前因“前列腺炎”服用消炎药物（具体不详）治疗后，逐渐出现左耳耳鸣，呈“沙沙”风声，持续性，休息后减轻，并出现左耳听力下降，程度日渐加剧，无恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。 1.本病最可能的诊断 2.本病的病因
答案：1.感音神经性聋；
2.（1）先天性聋；（2）老年性聋；（3）传染病源性聋；（4）全身疾病引起的耳聋；（5）耳毒性聋；（6）创伤性聋；（7）突发性聋；（8）自身免疫性聋。 42.耳源性颅外并发症
患者，女性，37岁，右耳反复眩晕3个月，加重10天。患者因患慢性化脓性中耳炎7年前曾在当地医院住院治疗行右耳乳突根治术加小鼓室成型术，近期患者因转头等原因反复发作眩晕。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，持续约10-15分钟，伴右耳鸣，听力下降。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：右鼓膜紧张部内陷，前下象限穿孔，鼓室黏膜充血，少许黏液，上鼓室及鼓窦已开放。瘘管试验阳性。 1.本病最可能的诊断 2.临床表现和治疗 答案：1.迷路炎
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