发布时间 : 星期一 文章急性心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范更新完毕开始阅读fca771a126fff705cc170af0
文件名称：急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范 文件编号：FK-B2-004 主管部门：医疗风险防控科 发行日期：2013/5/14 最近修订日期：-/-/- 页码/页数:1/2 修订年限：每年一次 已修订次数：0次 版次：1版 1.目的
1.1规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程，明确各科室职责，特此制订本流程。 2.范围
2.1急诊科、心血管内科、ICU、介入科均适用。 3.定义
3.1急性ST段抬高型心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞，使得血流中断，心肌严重缺血。临床表现主要为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。
3.2急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道：绿色通道泛指简便、安全、快捷的途径或渠道；急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。
4.职责
4.1急诊：
4.1.1急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。 4.1.2急诊负责致电心内科病房，请心内科专科医师急会诊。 4.1.3首诊医师负责转运病人。
4.1.4如患者同意进行急诊介入，则由急诊帮助患者办好住院手续。 4.2心内科：
4.2.1心内科医师接到急会诊后必须10分钟内到达会诊地点并积极参与抢救，杜绝专科或医师之
间推诿病人。
4.2.2心内科医师负责向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。
4.2.3心内科负责报告本科二值医师，二值医师接到报告后15分钟内到达抢救地点进行抢救。 4.2.4如需进行急诊PCI，二值医师负责通知介入科。
4.2.5如需进行急诊PCI，二值医师负责通知ICU开好手术医嘱 4.3介入科：值班人员接到报告后，需优先为急诊病人做好手术准备。
4.4ICU：如患者同意进行PCI，则由ICU负责开好手术医嘱，并接收术后病人。 5.标准
5.1病人来诊，则由分诊台护士一级分诊，并安排医师接诊。
5.2病人卧床后首诊医师10分钟内完成18导联的心电图检查，同时询问病史。
5.2.1如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马
上邀请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师。
5.2.2如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和T波正常或变化无意义，则建议住院进一
步观察与治疗，不进入绿色通道。
5.3首诊医师对患者紧急处理：
5.3.1停止活动，绝对卧床休息；
5.3.2吸氧，心电监护，并在患者床边备除颤仪； 5.3.3在患者左上肢建立静脉通道； 5.3.4硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，如仍然无效，则在患者血压正常
的情况下静脉滴注硝酸甘油；
5.3.5口服波立维300~600mg（急诊基药）； 5.3.6口服立普妥40~60mg（急诊基药）； 清远市人民医院 编写 张小勇 黄超龙 林钦汉 向镜芬 符秋红 杨经文 李介华 审核 陈勇鹏 批准 郭晓燕
文件名称：急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范 文件编号：FK-B2-004 最近修订日期：2013/5/14 页码/页数: 2/2 5.3.7口服拜阿司匹林300mg（急诊基药）；
5.3.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。
5.4心内科医师会诊并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，告病危。
5.4.1如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）其家属谈话，建议进行急诊
PCI。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书。 5.4.1.1通知二值医师准备手术（二值医师在场则略过此步） 5.4.1.2二值医师通知介入科技师，护师到位准备手术。
5.4.1.3首诊医师，急诊科护士主导转运病人到导管室，会诊医生协助。 5.4.1.4急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。 5.4.1.5二值医师通知ICU，ICU医师负责开好手术医嘱。 5.4.1.6二值医师及其助手主导后续手术工作。
5.4.1.7术后二值医师及（或）其助手或介入室护士将患者送入ICU病房。 5.4.1.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。 5.4.1.9急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloon time）<90分钟。 5.4.2如患者不同意介入治疗，或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗。
5.4.2.1在急诊现场对患者施行静脉溶栓治疗，原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转
移患者回病房（ICU或心内科病房）。
5.4.2.2首诊医师主导治疗，会诊医师进行指导工作，不得擅自提前离开。 5.4.2.3溶栓治疗方案：尿激酶（急诊基药）30分钟内静脉滴注150万U。 5.4.2.4静脉溶栓绿色通道目标：从接诊到溶栓治疗开始（door-to-needle time）<30分钟。 5.4.2.5急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。
5.4.2.6首诊医师，急诊科护士主导转运病人回病房接受进一步治疗。
6.流程图
6.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程(见附件一)
6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程(见附件二) 6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程(见附件三) 7.表单及用物设备
7.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程培训记录表(见表一,表单编号：FK-B2-004-01) 7.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死抢救个案登记表（见表二，表单编号：FK-B2-004-02） 7.3清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道季度汇总及持续改进表（见表三，表单编号：
FK-B2-004-03）
7.4清远市人民医院急诊绿色通道监管表（见表四，表单编号：FK-B2-004-04） 8.相关文件
8.1《内科学》第七章
8.2《临床诊疗指南——心血管分册》第六章 8.3首诊负责制 8.4会诊制度
8.5危重病人抢救制度
8.6清远市人民医院绿色通道管理制度
清远市人民医院 编写 审核 批准
附件一：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程
疑似急性心肌梗死患者来诊急诊护士一级分诊并安排就诊首诊医师完成18导联心电图检查病史询问，体格检查ST段压低或T波倒置，ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高或新出现左束支传导阻滞判断为典型ST抬高性心肌梗死图形收入ICU或专科进行针对性治疗首诊医师作紧急处理：卧床，吸氧，建立静脉通道，口服药物按常规处理急诊通知心内科病房，心内科专科医师会诊，心内科病房报告心内科二值心内科医师到位，告病危，判断手术指征和相关禁忌症和患者家属说明手术的具体指征和风险，询问家属意见患者既不同意手术，也不同意溶栓治疗家属不同意手术，或有患者手术禁忌症。无PCI禁忌症且患者及其家属同意手术结束治疗二值医师到位，确定急诊PCI，启动急诊PCI绿色通道启动溶栓绿色通道，首诊医师在急诊现场进行溶栓治疗，心内科医师进行指导(由接诊起至开始溶栓时间<30分钟）二值医师通知介入室值班员进行手术准备急诊科帮病人办入院手续二值通知ICU写好手术医嘱病情稳定后急诊负责转送患者至ICU或心内科病房急诊医师负责转运病人入导管室进入介入室进行急诊PCI术,由接诊起至球囊开通时间<90分钟）手术医师和（或）其助手或介入室护士转病人入ICU
绿色通道目标时间：接诊至开始溶栓时间＜30分钟，接诊至手术球囊扩张时间＜90分钟。
附件二：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程
管理目标
? 起点：病人来到急诊科 ? 终点：扩张球囊 ? 目标时间：90分钟
以病人为中心 授权医师：
急诊科： 符秋红(668955) 邓素贞(669940)
江泽源(662188) 温钟慧(662756) 蔡卫东(667115) 郭永军(665447) 唐剑辉(660216) 巫迪昀(668664) 张海峰(665186) 戴慧晖(663169)
心内科： 张小勇(660069) 黄超龙(669851)
刘晓剑(669204) 邱 敏(667319)
急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程图
急诊科一级分诊护士通知会诊护士18导联ECG急诊科办入院护士首诊医师紧急处理0'20'35'介入室完成术前准备主导转运介入技师90min内扩张球囊手术医师医护人员急诊PCI病人来诊40’90'通知介入室及ICU二值医师15分钟内到位告病危值班医师急会诊，报告二值ICU医师开手术医嘱签手术同意书心内科医师医师护士交接班转运病人至ICU心内科医师绿色通道心内科病房病房
“ ”为质控重点