发布时间 : 星期日 文章2020成考专升本医学综合病例更新完毕开始阅读fcd2ef3d988fcc22bcd126fff705cc1754275f96
1.男，70岁。近1周间断排黑便，近期体重下降4kg。未明确诊断应首选的检查方法是（胃镜+活组织病理） 三、疾病原因题型 2014年案例
1.患者女性，70岁。已诊断糖尿病肾病、重度贫血。治疗期间出现重度呼吸困难而无紫绀，其原因是(还原血红蛋白浓度过低 )
2.男性，48岁，胰十二指肠切除术后行肠内营养3天后，出现腹泻，与腹泻无关的是( 肠内营养剂按20ml/h输入) 2015年案例
1.男性，17岁。进不洁食物后出现发热、腹泻、黏液脓血便。其腹泻的主要发生机制是(黏膜病变致液体渗出增多)。
解析：患者进食不洁食物引发腹泻并伴发热等症状，系肠道分泌大量液体超过了肠系黏膜吸收能力所致。 2.女性，45岁。幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%。氯化钾30ml。2天前出现腹胀，无压痛及反跳痛.肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是(低钾血症) 2018年案例
1.女，68岁。进油腻性食物后出现右上腹绞痛，向背部放射伴呕吐2天就诊。血生化：ALT102U/L，AST98U/L，血胆红素升高，以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性。引起胆红素升高最可能的原因是（胆系结石） 解析：胆绞痛是胆囊结石的典型表现，疼痛位于右上腹部，呈阵发性疼痛，可向背部放射，发作前常有进食油腻食物史。胆系结石可引起胆汁淤积性黄疸。
2.某患者腹壁静脉曲张分布于腹壁两侧，脐上和脐下静脉血流方向均向上。最可能的原因是（下腔静脉阻塞）
解析：下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均自下而上。
四、症状分析题型 2015年真理
1.男性，71岁。高血压史20年，超声心动图检查为左心室肥厚。该患者最可能出现的体征是(抬举样心尖搏动)
解析：已明确诊断患者为左心室肥厚，可用排除法。病人最可能出现抬举样心尖搏动。
2.男性，18岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术.术后3天切口红肿，将缝线拆除后引出20ml脓液，经换药等处理后伤口愈合。该病人切口愈合类型应记录为(Ⅲ/N)
解析：据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分为三类：①清洁切口，用“I”表示;②可能污染的切口，用“Ⅱ”表示;③污染切口，用“Ⅲ”表示。愈合的等级也有三：①甲级愈合，用“甲”表示，是指愈合优良，没有不良反应的初级愈合;②乙级愈合，用“乙”表示，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿硬
结、血肿、积液等但未化脓;③丙级愈合，用“丙”表示，是指切口化脓，需切开引流。故该病人的愈合类型为“Ⅲ/丙”。 2016年案例
1.男性，24岁，十二指肠溃疡、幽门梗阻频繁呕吐七天，血液检查可出现(HCO3-增加)
2.女性，30岁，甲状腺功能亢进，因精神高度紧张，出现深快呼吸，持续约10分钟，血液检查可出现(H2C03减少) 2017年案例
1．女，18岁。长跑后呼吸困难来诊。听诊肺动脉瓣区3／6级收缩期吹风样杂音，伴吸气和呼气时明显的P2分裂。其心音的改变为（通常分裂）
解析：3/6级杂音多提示器质性改变。肺动脉瓣区收缩期吹风样杂音，呼吸困难，考虑肺动脉狭窄。通常分裂见于室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄等。
2.男，81岁。3天未排便、腹胀来诊。查体：听诊肠鸣音时，第一分钟未听到，第二分钟2次。其肠鸣音应判断为（减弱）
解析：正常情况下，肠鸣声一般约4-5次/分。
3．男，58岁。2天来腹痛、呕吐，内容物为发酵食物。既往十二指肠溃疡史。最可能出现的体征是（振水音阳性）
解析：据患者体征可判断该患者为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，可查出振水音。 其他题型 2015年案例
1.男性，30岁。重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。血培养的最佳抽血时问应在(出现寒战发热时)
解析：正常人的血液是无菌的，疑为茵血症、败血症和脓毒血症的患者，一般在发热初期、发热前2小时或发热高峰期采集，而已用过抗菌药物治疗者，则在下次用药前采集。 2016年案例
1.女性，25岁。胆肠吻合术后，吻合口瘘7天，每天流胆汁样液800ml，可出现的血液检验结果是(HC03-减少)