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血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质；⑤增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌。
2． 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么？
答：①促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官(如心、脑)的能量供应；②改善心血管系统功能；③降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持；④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤；⑤抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤；⑥降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率。
3． 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因？
答：①儿茶酚胺增加心肌氧耗量，使心肌发生功能性缺氧；②心肌细胞的钙内流增加，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变；③儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损伤；④儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害心肌膜；⑤交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛，以及儿茶酚胺诱发血小板积聚，导致心肌缺血和缺血再灌注损伤；⑥交感神经兴奋降低室颤阈值，易于发生心律失常，甚至心室纤颤。 4． 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些？
答：1．预防或消除应激源严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激源(诸如损伤、疼痛、大出血、脱水、情绪紧张、继发性感染等)同时或相继作用，因此，采取有效的镇痛、及时补充血容量、心理治疗、防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。为减轻手术疼痛以及手术本身所致的应激反应，麻醉必须具有一定的深度和(或)良好的镇痛。 2．免疫与炎症反应的调控
(1)免疫疗法：机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免疫功能：①充分补
充营养，减少蛋白质的消耗；②选用左旋咪唑、胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。 (2)抗炎疗法：当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时，可选用如下抗炎药物以抑
制过度的炎症反应，以免造成器官功能的损害，如应用糖皮质激素、非类固醇性抗炎药等。 3．预防或治疗应激性损伤
(1)应激性心律失常和心肌损害的防治：如果应激源(如大出血、脱水、疼痛等)已消除或
得到有效治疗后，病人仍存在心动过速、高血压，应采取如下防治措施：①应用α-β肾上腺素受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，阻止脂质过氧化反应；②应用维拉帕米等钙通道阻滞剂，减少钙离子内流，防止心律失常和冠状动脉收缩；③应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。
(2)应激性胃粘膜病变的防治：①H2组织胺受体阻滞剂；②中和胃酸和粘膜保护剂；③
质子泵抑制剂，如奥美拉唑(洛塞克)。
4．其他措施：①防治肺损伤，保证充分氧供；②保护肾功能，必要时适当使用利尿剂；③维持水电解质与酸硷平衡；④控制体温，减少氧与营养物质的消耗。 四、单选题
1． D2． E3． C4． B5． B6． E 五、多选题
1． ABCE 2． BD 3． ABCDE 4． ABCDE 5． ACE 6． ABDE
第三章试题
一、名词解释：
1．电解质 2. 非电解质 3. 晶体 4. 胶体 5. 第一间隙、第二间隙、第三间隙
二、简答：
5.答出体液的量及所分布的种类？ 7.麻醉对水电解质产生那些影响？ 8.解答输液的4-2-1法则是什么？
9. 何谓CVE(compensatory intravascular volume expansion) 量，怎样处理。 10． 0.85%氯化钠和0.9%氯化钠有何不同？ 11．答出乳酸林格尔液(LR)的组成和用途？
12．明胶制剂，商品名佳乐施（血定安）含多少电解质？最大量可输多少？其扩容增量效力是多少？
13．贺斯（HES）的分子量是多少，60%溶液1L中含多少氯化钠，其扩容增量效力是多少？16. 高渗性脱水时只感到口渴时体重减少多少？ 19. 低钾血症的心电图改变有什么？ 20．高钾血症的心电图改变有什么？ 三、选择题
1．低钠血症的血清钠浓度是低于多少？
A .100mmol/L B. 115mmol/L c. 120mmol/L D. 130mmol/L E. 135mmol/L
2．重症低钠血症的血清钠浓度是低于多少？
A. 100mmol/L B. 105mmol/L C. 115mmol/L D. 120mmol/L E. 125mmol/L
3．低钾血症的血清钾浓度是低于多少？
A. 3.0 B. 3.25 C. 3.5 D. 3.55 E. 3.6 4. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？
A.5.0 B.5.25 C.5.5 D.5.6 E.5.65 5． HES6%溶液的一日最大输注量是多少？
A 20ml/kg B.25ml/kg C.30ml/kg D.33ml/kg E.40ml/kg 6. 输氯化钾的浓度是多少
A.20-30mmol/L B.30-40mmol/L C.40-60mmol/L D.50-70mmol/L E. 70-80mmol/L
7. 一般输氯化钾的速度是多少？
A.5-10mmol/h B.10-20mmol/h C.25-30mmol/h D.30-35mmol/h E.35-40mmol/h 四、论述题;
1 补钾时要注意那些问题？ 第三章答案 一、答案
1答：凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。如Nacl Na+CL
2答：凡在溶液中既不导电、又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称为非电解质。如葡萄糖。
3答：溶液中的溶质分子或离子<1nm，或一束光通过时不出现反射现象称为晶体。如Nacl
4答：溶质分子>1nm,而<100nm，或出现反射现象者称为胶体。如白蛋白。 5答：第一间隙指组织间液。第二间隙指血浆，两者间在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。 二、答案
1答：成人体液占体重的60%，分成细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%，包括血浆占体重的5%，组织间液占体重的20%。
2答：麻醉药（1）可使血管扩张，血管床容积增大。（2）椎管内麻醉因阻滞交感神经，血管床增大可致有效循环血容量不足，血压下降。（3）麻醉中呼吸管理能引起体液的变化，高二氧化碳血症时细胞外液容量可增加，低二氧化碳血症时细胞外液容量可减少。
3答：此法用于维持输液中生理需要量的计算，70kg体重病人为例，来计算其每小时需要的输液量：第一个10kg体重10χ4=40mlml
第二个10kg体重10χ2=20
其余的kg体重（70-20）χ1=50ml 三者向加40+20+50=110ml/hr 4答：因麻醉药引起的血管扩张、血管床增大引起血容量不足，对此可用5-7ml/kg的LR来补偿（补偿性血管内容积扩张）。
5答：0.85%Nacl与组织液等张0.9%Nacl与血浆等张。
+-6答：在1000ml中将含0.6%Nacl加乳酸钠、氯化钾、氯化钙使变成Na130、Cl109、
K+4、Ca2+3、Lactate28mEq/L，用于补充细胞外液。
7答：1L佳乐施中含Na+154mmol，Cl-120mmol，最大量可输15L，其扩容增量效力是70%。
8答：分子量是20万，60%溶液含Nacl 为9g/L，其扩容增量效力是100%。 9答：体重减少2%。
10答：u波增高，ST段下降，Q-T间期延长，T波低平双相或倒置及心律失常，室颤，心停跳。
11答：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波增宽、P波降低或消失。
三、答案
1答： (E) 2答：(D) 3答：(C) 4答：(C) 5答：（D）6.答：（c）7答; （B）
四、答案：
1答（1）补钾过程中每2-4小时监测血钾一次，不能单靠心电图来判断血钾浓度变化。血钾达到3.5mmol/L则应停止或改为缓慢补钾。
（2）对有任何心脏阻滞或任何程度肾功能减退，给钾速度应减半，每小时应控制在5-10mmol/L，尿量如在30-40ml/h以上补钾是安全的。 （3）酸中毒合并低钾，应在纠正酸中毒前补充钾。
（4）若大量钾盐仍不能纠正低钾，应考虑同时存在低镁或碱中毒并予以纠正。 （5）低钙血症与低钾血症同时存在时应补充钙剂。
（6）当病人能进食时，应尽早将静脉补给改为口服补给。
（7）补钾时应减少钠摄入，因高钠血症时尿排钠增加，钾也随之排出增加。
第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治 一、名词解释
1． 渗透（osmosis）
2． 渗透压（osmotic pressure ）
3． 晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 4． 胶体渗透压（COP） 5． 渗透间隙（OG） 6． 有效渗透分子 7． 无效渗透分子 二、简答题
1． 人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？ 2． 体液渗透浓度监测的方法有哪些？ 3． 体液渗透平衡失常有哪几种类型？
4． 血液低渗状态的病因和临床常见类型？ 5． 血液高渗状态的病因和临床常见类型？ 三、论述题
1． 如何利用COP和PAWP指标判断肺水肿发生的可能性及其类型？ 2． 血液低渗状态预防和治疗？ 3． 血液高渗状态预防和治疗？
四、单选题
1． 关于人体体液渗透下列哪种说法是错误的？
A．人体所有组织几乎都有着相等的渗透压环境，除肾的髓质部分外。 B．在ECF 和ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐。 C． Na+是ECF渗透性的主要决定者。 D． K+是ICF渗透性的主要决定者。
E． 蛋白质（尤其血红蛋白）是血浆与ISF其渗透作用的主要物质。 2． 关于渗透压哪种说法是错误的？
A．电解质溶液较相同浓度的非电解质溶液渗透压大。
B． 血浆晶体渗透压在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要的作用。
C． 胶体渗透压是指由溶解在体液中的大分子非离子物质（分子量>30000）颗粒产生的渗透压。
D．人体正常胶体渗透压约为25mmHg。
E． 正常人体的血浆渗透浓度为280~320mOsm/kg。 3． 关于有效和无效渗透分子下列说法哪个是错误的？
A．半透膜对溶质的通透特性决定溶质的渗透活性。
B． 同一种溶质对于不同性质的半透膜，有时为有效渗透分子，有时为无效渗透分子。 C． 葡萄糖相对于细胞膜是无效渗透分子。
D． Na相对于细胞膜是有效渗透分子。
E． 血浆蛋白相对于毛细血管壁有时也为无效渗透分子。 五、多选题
1． 关于COP、PAWP和肺水肿下列哪几项是正确的？ A． COP-PAWP<6mmHg时将不可避免地发生肺水肿。 B． COP-PAWP<9mmHg是发生肺水肿的先兆指标。 C． 心源性肺水肿时，COP大致正常，PAWP升高。
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